血热风燥脱屑与血虚风燥脱屑:此二证常见于白庀。其病因病机均与风燥有关,但二者有血热、血虚之别。血热风燥脱屑系因素体阳热偏盛,血热外壅肌肤,热盛生风化燥,肌肤失养而拄病;血虚风燥脱屑由病久不退,血虚生风化燥,肌肤失润所致。二证的共同点是脱屑均表现有燥象,如脱屑质地干燥,叠出不穷,层层脱落。不同点是:血热风燥脱屑除有一派热象(如心烦,口渴饮冷,大便干燥,小便短黄,舌红,苔黄,脉微数)外,其脱屑发展很快,不断有新的斑疹出现,斑疹呈鲜红色,揭去鳞屑则有点状出血现象;血虚风燥脱屑除有阴血亏虚表现(如头晕目眩,面色不华,咽干口渴不欲饮,舌淡,苔少或净,脉沉细)外,其脱屑病程较长,发展缓慢,一般无新起皮疹,斑疹色淡红或黯红色。
风热外袭脱屑与风湿蕴肤脱屑:此二证均有风邪所致,但病因病机尚有区别。风热外袭脱屑是由于血热受风,以致营卫失和,闭塞肌所致。临床特点是:鳞屑细碎色白,呈糠枇状,附于淡红色或黄红色斑疹(呈椭圆形长轴与皮纹一致)之上,有时兼见有表热之象(如周身不适,轻度发热,舌红,苦薄,脉浮数)。
毒热炽盛脱屑:本证由于内热偏盛。复受药毒,毒热内蕴,迫及营血,外壅肌肤而为患;更有甚者,毒热化火,灼伤阴液,毒火内陷,攻伐脏腑。本证在临床上不难辨认:①多有用药(内服或外用)史,发病突然。②脱屑呈叶状,层层剥脱,甚或手足部呈手套、袜状脱落。当毒热炽盛脱屑为正盛邪实阶段时,皮肤潮红,脱屑不甚广泛。兼见发烧、头痛、口揭饮凉、舌红、脉数有力等症。
(诸病源候论 干癣候):“干癣但有匡廓,皮枯索痒。搔之白屑出是也。皆是风湿邪气,客于腠理。复值寒湿,与血气相捧所生。”